今天来谈谈可视这个问题。又有门诊患者来问我做的是不是可视手术,其实绝大部分的手术都是可视的,可视就是可以看得见的意思呗,手术当然是必要要看得见的啊。那可视这个概念是怎么被炒作起来的呢?因为腋臭治疗在相当长的时间里是被“不可视”的手术占据大半壁江山的,这个不可视的手术就是耳熟能详的微创手术、米粒样手术、钥匙孔手术等等。做这些手术的时候,术者真的是看不到手术区域里面的情况,也就是我们所谓的是盲做的。那微创手术的效果到底好不好呢?查文献的话,治愈率基本上都在9成以上,甚至可以达到9成8,可实际临床上的反馈并不是这样的。做个不恰当的比喻,就好比放开前很火的那句“16万人感染新冠4例重症0死亡9成感染无症状”,你信吗?腋臭治疗效果的提升需要可视的基本前提。但很不幸,可视被某些医院某些联盟的医生某些白皮书的联合作者们玩坏了,把简简单单的翻转皮瓣直视下修剪手术,灌以超级无敌清晰内窥镜下汗腺可视可见可精准摘除的神仙技法,完美无瑕,无懈可击,滴水不漏。这才是真正可怕的洗脑。满口话说出去的时候是蛮好听的,但覆水难收的时候,是山雨欲来风满楼的。很可惜,在玩弄“可视”这个纯概念的时代,科学输了个彻彻底底,不得不服。
目前腋臭治疗分为外科手术和非手术疗法。外科手术被认为是目前治疗腋臭最有效的方法。主要的术种包括:微创剪除术、直视下皮瓣外翻剪除术、盲视下微小切口剪除术、小切口搔刮术等。随着先进技术不断发展,更多专业设备被应用于腋臭手术领域,操作步骤得以简化,效率和疗效得到提升,具体术式包括:小切口负压抽吸术、小切口旋转刀切除术、清创水刀疗法、光纤热塑疗法、内窥镜辅助技术等。但昂贵的仪器设备推高了手术费用限制了这些术式的推广及应用。除上述外,还有学者开发出独特术式,但临床应用少,样本量小,其确切疗效有待进一步验证。另外为提高清除率,部分术者会采用 2 种甚至多种术式联合的方式,常见包括:小切口剪+刮、小切口负压吸+刮、小切口负压抽吸+修剪术等。所有术式的革新都是为了达到或接近彻底清除的目的。腋臭的非手术疗法主要包括外用化学药物(芳香剂、抗胆碱类药物等)、 注射治疗(A 型肉毒毒素、无水乙醇等)、定向微波、微针射频、激光等技术。其中微针射频和定向微波技术应用较为广泛,其克服了手术创伤大、恢复时间长、可能会留下明显瘢痕等劣势。与手术疗法相比,这两种技术更温和,恢复快,术后几乎无瘢痕,美容效果佳。但同样高昂的设备和耗材费用也限制了其广泛应用,且需多次重复治疗才能获得满意疗效,尚不能完全取代手术疗法。有术者为提高疗效把手术和注射、光电等方法相结合,但要在操作、疗效、并发症方面找到相对平衡点。
一、网上挂号步骤一:关注九院黄浦分院官方公众号,选择服务菜单。步骤二:选择就医服务-自助预约步骤三:在“外科”--“普外科”子目录里找到腋臭专科,在线挂号预约。二、现场挂号上海市黄浦区普育东路58号,
1.腋下异味症状轻微很多专业文献中将距离作为判断异味轻重的方法,比如说距离750px以上闻得到属于比较重,250px之内闻不到属于比较轻。笔者认为,味道轻重的表现受到诸如环境、温度、情绪等众多因素的干扰,不能一概用距离作为唯一判断标准,这样既不科学也不准确。笔者认为的轻微症状,泛知周围的小伙伴们从来没有闻到过患者的腋下异味,尤其指的是仅有紧凑到腋下才能闻到味道的患者,这类患者没有特殊原因不适合手术。为什么呢?因为杀鸡焉用牛刀,过度治疗对于患者长远来说是不利的。2.没有家族遗传史腋臭是常染色体显性遗传疾病,所以从理论上讲,遗传的概率的是相当高的,无论是代代相传或者隔代遗传,总能在族谱内找到遗传的影子。不是说非遗传患者不适合手术,而是没有家族史的患者往往会把症状混淆,笔者在门诊看到过戴错帽子的患者不胜枚举。3.曾经做过传统切皮手术腋臭的治疗遵循的规律是从无创到有创,从微创到大创伤,任何倒过来的治疗顺序都无异于行蜀道。传统切皮手术后复发的患者往往存在“跑道式复发”,再次手术难度系数堪比三米板跳水409B向内翻腾4周半屈体。风险和收益不成正比。4.追求术后不留疤痕手术不可避免会留下疤痕,改良小切口的长度在2-75px之间,这是手术所必须付出的代价。在当前腋臭治疗技术所能达到的水平来看,切口的长度是和疗效成正比的。微创甚至无创的前提是对症状的改善不能抱有太高的期望。5.期待永不复发很多人在谈到期望效果时用了“永不复发”这四个字,殊不知这样会另很多医生望而却步。先不说确实存在一定的复发或残留的比例,今天就借此谈一下医患之间的沟通技巧,永不复发是所有手术医生追求的理想结果,难道医生就等着未来某个时候你突然告诉他复发了?我们的目标是一致的!但是在手术前,再高明的医生也要让自己在未来能够尽可能少的收到该类反馈。要知道岳家军的悲剧不在于飞哥打不过金兀术,而在于其南宋皇帝也曾经拍着胸脯说永远信任岳将军!6.接受过多次各种创伤性治疗后依然“复发”笔者在门诊见到过做过最多手术的患者前后大大小小总共做过9次手术,从激光做到微创,再做切皮、又植皮,却依然痛苦不堪,抓救命稻草一般寻求再一次的手术治疗。这类患者异常敏感,自信全无,一条道走到黑。通常情况下他们没有家属陪伴,求医问药如同单骑闯关,屡战屡败。7.体形特别肥胖的患者肥胖是产生很多外科手术的禁忌症的元凶,腋臭手术也不例外。沉重的肩膀往往会在创面和包扎之间产生不可预知的摩擦力,它的可怕之处在于虽然手术进行的相当顺利,但结果却是出人意料得不好,接下来就是旷日持久的换药恢复期,对医患双方都是身心上的折磨。8.腋窝凹陷明显的患者这是另一类令手术难度陡然上升的患者人群,深深凹陷的腋窝就好比一个陷阱让很多医生栽倒在里面,特别是从事该类手术不久的医院和医生。经验在处理这类伤口上扮演着至关重要的角色。9.年龄50岁以的上女性患者年龄不是腋臭手术的禁忌,但处于更年期和妊娠期的女性患者是让手术疗效成为未知数的人群,她们的症状既误导患者本人,也会误导医生。生理和心理的巨大变化给手术埋下隐患,这是先辈们血的教训,不可轻易越雷池一步。10.短期内有人生重大事宜要办。拍婚纱照、举办婚礼、新入职、出国、治疗其它影响健康的疾病等等,短期内有上述这些重要事情安排的,绝对不适宜做腋臭手术。人生不能重来,有些事情错过了一次就错过了一生。反过来,腋臭的治疗也是一样,如果你认为这对你来说是人生中更重要的事情,那其它事情也必须给其让路,充足时间的休憩是手术成败相当关键的因素!陈大夫AO工作室 E-mail:aodoctorchen@126.com
今天有患者原本预约了手术,后来因为听说手术恢复期要上肢制动生活不便几天而最终放弃了手术。我想说的并不是为什么不能克服一下毕竟手术能根治付出代价是值得的,这种措辞没有意义。不可否认的是目前的#腋臭#根治型手术和十几年前相比确实区别不大,也许目前的专科医生能把风险控制到最低,也许目前最优秀的专科医生能把切口做到灰常小,但手术就是手术,老瓶装新酒,根治腋臭这种活几十年前咱们的前辈们就已经做得很好了。#腋臭#专科为什么没进步?或者说专科的进步并没有得到业内同行的认可?我们在最近的十年里引进了国外很多非手术的设备和技术,打开了腋臭治疗商业化进程的大门,随之而来的是从业人员大幅度猛增,开展新技术的医疗机构数量也是放量上升。明显同质化的改善型治疗虽然提高了新治疗方法的普及率,但也拉低了治疗的效果(这里指的是平均治疗效果),降低了原本就不高的专科入门的门槛。做专科,指的是静下心来做一件事情。这也治、那也治的,不算专科医生。科技引领的医学学科进步应该同时满足疗效提升和创伤减小这两方面。腋臭治疗在手术方面的进步没有提升平均治疗疗效,反而降低了。腋臭治疗在非手术方面的进步同样没有提升有统计学意义的疗效,但创伤减小做到了。所以综上所述,治疗腋臭的专病专科没有明显进步。只是方法多了一些而已。患者用脚投票是有道理的。所以那些能把手术做到极致效果并兼顾远期良好腋下外观的医生是称得上优质非物质遗产传承者的。他们是这个行业最顶尖的存在。
对于治疗腋臭,目前国内唯一能做到疗效和外观平衡的是一种叫做“小切口薄皮瓣腋下筋膜汗腺复合体切除术”的手术,简称“小切口腋下顶泌汗腺切除术”,又叫做“改良型微创腋臭根治术”。手术刀口长度控制在1.5-2cm,位于整个腋窝的正中央,略偏内侧或略偏外侧,此术式的核心要义在于充分游离出皮下隧道后逐道翻转皮瓣,于直视下进行汗腺及毛囊的剪除。切口位置选择隐蔽,基本不影响外观,其根治效果堪比传统手术,为最佳治疗方案。 若您选择来我院腋臭专科就诊并治疗的话,请您参考以下就诊流程: 一、就诊须知 1、请您按照约定时间到院就诊,在进入医院门诊大厅时,出示随申码并完成相应登记。 2、在接受医生诊疗前应主动告知医生有无疫区旅居史和新冠肺炎的相关病史。 3、拟入院患者,需接受新型冠状病毒核酸检测、血常规、凝血四项、传染病四项的相关检测,报告没有异常方可办理入院。 二、就诊流程 1、预约咨询 如果您需要预约上海九院黄浦分院关于腋臭和腋下多汗症疾病的咨询或治疗,可通过医疗互联网平台“好大夫在线”相关医生个人主页进行咨询或预约。 2、挂号面诊 各位患友按约定时间到院后可前往门诊大厅一楼服务台填写病历本,出示病历本和身份证至挂号处。 【科室】腋臭专科(挂号费用:18元),费用支持微信、支付宝、现金、刷卡。 【腋臭专科门诊时间】:每周四下午(13:00——16:30)、周六上午(8:00——11:30)。 若要求其他时间段面诊,可通过互联网平台与医生或医生助理取得联系,确认预约时间。 【腋臭专科门诊位置】:门诊一楼10诊室(背对挂号窗口左手边便民服务中心旁)。 【医院地址】:上海市黄浦区普育东路58号,上海第九人民医院黄浦分院。 【来院路线】:地铁4号线南浦大桥站2号口步行300米。 3、确定方案 面诊确定方案后,您可以通过互联网平台、微信等方式和医生助理约定手术时间。医生助理会向您告知治疗前注意事项,请您仔细阅读。 疫情期间,预约手术的患者需提前做好核酸检测的相关检查(※:检测项目:核酸检测、血常规、凝血四项、传染病四项)。您可以提前在家附近医院做好检查,并将检查结果提前拍照发给医生助理。(※:核酸检测报告一周内有效,非本院报告需加盖检测医院公章。 )。 若要在我院检测的患友需在手术前一天早上到院,提前和医生助理预约好到院时间,做好检测后可回家或者下榻至医院附近的酒店,待次日检查结果出来方可办理入院手续并手术。 4、手术准备 核酸检测的相关结果出来后,持检测结果和入院单前往3号楼1楼诊室盖章。完成后,到住院部一楼出入院登记处办理住院手续,出示身份证+入院单+就诊卡,并缴纳预付款,领取手腕带和押金单。 【住院办理时间】:周一至周五:8:00——17:00;周末:8:00——11:30)。住院手续办理完成,持手腕带+入院单前往住院部九楼病房护士台办理术前相关准备,完善术前检查。 5、手术 我院腋臭手术由于计费结账环节在病房操作,所以需要办理一天住院手续,但可以选择不住院,手术总费用8000——8500元左右。为了不影响伤口恢复,手术后需要家属或者朋友来照顾您的日常生活起居,若您没有家人陪同的话,可在手术当日告知病房护士请护工代为照料。 6、手术相关日程安排 (1)为了不影响您的工作和生活,给您带来不必要的麻烦,请您提前准备好5天的休假时间,包括手术当日。 (2)5天后可以从事非体力工作,特殊工种除外。 (3)手术后次日复诊,无特殊情况即可办理出院,外地患者也可返程。 (4)后续需要每2-3天换药一次,换药方法简便,无需特地来医院,家人帮忙换药即可 (5)换药周期在3-4周左右。每次换药时记得拍腋下清晰照片上传至网上诊室,以便于医生更好的了解您的恢复情况。(拍照格式:凑近--聚焦--开闪光灯)。 (6)术后一周左右可以恢复自行穿衣、侧睡、开车、骑车。
今天为什么会做这个选题,是因为下午在浏览沪上一些医疗机构对于腋臭手术的宣传网页时,忽然对于若干问题想明白了,解开了长期萦绕在脑海中的死结。我们为什么要做腋臭手术?什么样的手术是我们追求的终极目标?有同行能够准确地回答上述这两个问题吗?无可争辩的是,广告介绍具有相当大的诱惑力,所有的辞藻都是那么绝对,所有的技术都是那么华丽,如果在以前,笔者肯定毫不留情面的加以抨击,一定要揭下笔者自以为对方脸上覆盖的虚假面具。不过时至今日,这已经没有必要了。做什么样的手术可以根治腋臭,这不是靠宣传讲讲的,也不是靠泛泛的术后随访可以得出结论的。长眠在撒拉纳克湖畔的特鲁多医生告诉我们,“有时是治愈;常常是帮助;总是去安慰”。治愈的标准如果真的可以简化到没有味道或没有疤痕就可以了,那我们外科医生还需要常常去帮助谁?还需要总是去安慰谁呢?和很多同类网页一样,“微创手术”和传统手术比,和激光比较,却唯独不和改良小切口手术比,腋臭手术从10公分大切口的传统切皮方式一夜之间就过渡到2、3个毫米的纳米级微创手术,真的是医学科技进步给患者带来的福音吗?扪心自问,笔者从业这么多年孤陋寡闻从没有在任何专业学术会议或杂志上看到相关手术技术报道,但另一点毋庸置疑的是,笔者在门诊也确确实实看到过接受我们长期质疑批判的所谓微创手术而“治愈”的患者。人们不禁要问,我为什么要在治愈上打引号。这不是因为患者对于疗效的表述不值得相信,而是其能否经得起时间的考验业界没有定论,而且笔者相信在未来很长一段时间内也不会有定论。所以以上可以帮助回答我的第一个问题,我们为什么要做腋臭手术。这么多的评判指标,遵循哪一个?患者期望的是什么?手术给患者的未来又会带来什么?这些问题都没有标准答案。而笔者此时此刻的感悟是必须要放下,放下什么呢?放下所谓的标准,放下心中对于所谓疗效的盲目追求,放下手术以外的所有杂念,最最重要的,是放下外科医生做久了最最容易滋生的虚荣和同样最最容易习惯了的对于生命的失敬畏!让我们放下争论对错,为每一位患者踏踏实实做好任何方式的腋臭手术。医学不相信眼泪,也不相信辩解,更不相信相互浮夸和相互损贬,只有时间才能检验真伪,唯有历史才能盖棺定论!陈大夫AO工作室 aodoctorchen@126.com
又逢一年一度的寒假要来临了,来我院腋臭专科门诊的学生患者也逐渐多了起来,有很多都是家长陪着孩子特地来咨询的,甚至从外省市千里迢迢专程赶来咨询腋臭的手术问题。其中对于腋臭到底做什么样的手术是最关注度最高的,也是众多患者及家属最困惑的。 在百度上搜索“腋臭手术”可以查到数百万条相关网页,其中不乏诸如“绿色汗腺清除术”、“可视定位介入清除法”、“第五代大汗腺分泌消除术”、“Namsk定位介入清除术”等眼花缭乱的手术方法,在其具体描述中,“微创”、“麦粒大小切口”、“3mm大小切口”以及“切口小、无痛苦、无疤痕、不住院、随治随走、不影响工作和学习”等介绍无不让人动心。 笔者在门诊见过不少做过此类微创手术的患者,诚然,术后局部的外观相当令人满意,切口可以小到几乎让人看不见,但却因为腋下异味并没有在手术后得到根治,甚至没有得到改善才来我院专科门诊咨询解决办法。当然,我相信不会是所有的接受“微创腋臭手术”的患者都会复发,但在此我觉得有必要提醒那些还在四处求医的腋臭患者,虽然“微创”是目前所有外科手术所追求的目标,但在现有条件下,腋臭手术和诸如“腹腔镜胆囊切除术”为代表的普外科经典微创手术相比还是有相当区别的。后者可以在屏幕上明确看到完整的胆囊切除,但切口如“麦粒般”的腋臭手术则完全是在盲探下完成的,更何况即便在可视下,会产生异味的顶泌汗腺也不是很容易定位并清除的,所以“微创”手术的效果如何保证呢? 任何一项新手术、新技术的开展,都是通过一代代外科医生在实践中才能证实其有效性及安全性,而不是通过铺天盖地、花好桃好的广告来吸引患者。动辄“腋臭专家”,动辄有“上万例的手术经验”,笔者所在的医院腋臭专科年手术量不过300到400例,广告中那些开业不会超过10年的医院又如何能累计如此庞大的病例数量呢?一个医院、一个科室、一个医生的诚信不是指拍着胸脯向你承诺,而是通过严谨、规范的医疗服务过程和反复的总结、循证,再加上患者们的口碑才能建立的。 微创的定义,不仅仅是指微小的创口,也代表了微小的创伤,如果一味刻意追求手术切口的迷你再迷你化,但却不能达到相应的手术效果反而需要再次地手术,那也是与微创的理念背道而驰的。在现有的医疗条件下,腋臭手术要达到效果和美观之间的平衡的确很难。笔者认为或许在若干年后会出现真正螺丝壳里做道场的迷你型切口手术,但在目前,微创腋臭手术应该只能把切口定义在2-3cm之间比较合理,超过这个范围是传统的手术方法,或是过去“小切口腋下汗腺切除术”的切口标准。相对于1cm甚至更小的迷你型切口而言,2-3cm我们称之为“改良小切口”的手术方法没有切口长度上的优势,但是这种手术方式在效果和美观之间的平衡性更高。笔者也不主张以牺牲切口的长度为代价来达到治愈的目的,但在条件允许的范围内一个有经验的外科专科医师完全可以尽可能的缩短切口的长度,并且通过细致的手术操作和妥善的包扎来达到疾病治愈和术后美观的双重疗效,而且不亚于米粒般切口的恢复效果。 很多时候,外科医生没有把腋臭这样的小手术当回事,患者也没有把好好选择手术医院、手术医师当回事,盲听盲从,在如今腋臭治疗市场丰厚利益的驱动下,有多少医师能凭良心来为你斟酌最合适的治疗方案呢?这也是为什么我对目前腋臭手术领域深感担忧的原因。 所以在这个腋臭就诊的高峰时节,患者及家长们在选择手术之前,一定要慎重再慎重,让专业的外科医师为你评价手术指征、手术条件,为你量身定做治疗方案,要记住不是所有的方法都适合你,也不是一个方法能适合所有患者的。多长一个心眼,总归是没错的! 陈医师 binbin35@126.com
“腋臭不是病,但比病还痛苦”,相信广大的病友们都对此深有体会。腋臭的患者往往伴有自信的缺失,甚至自卑。由于腋臭是与生俱来的难言之隐,目前尚没有办法能将它扼杀在摇篮之内,只能求助于后天的治疗,那么,什么样的方法是你们最佳的选择呢? 腋臭是指腋窝部发出的近似狐狸的臭味,故也称狐臭。由于腋窝温暖潮湿,较不透风,常有大量葡萄球菌等细菌滋生,当大汗腺分泌的汗液排泄到皮肤表面后容易受到其分解,就会产生油性有机物质“短链脂肪酸”,从而发出难闻的臭味。腋臭患者的大汗腺腺体组织数量和体积均比正常人多,而且腺腔大,天热汗多或运动后产生异味最为明显,内衣的相应部位亦会有相同异臭。从年龄分布来讲,青春期是腋臭最容易发生的时候,气味最浓烈,且女性较多,老年期则自然减轻甚至消失。另外,腋臭有遗传性和家族性。 腋臭六十年代就能“根治”,而外科手术在过去相当长的时间内占据着治疗方式的主导地位。几十年来,全国的外科医生“根治”腋臭病人数亿万计,但因腋臭是小手术,很长一段时间内属低年资医生手术范围,没有真正的专家专门研究它,手术根治常不彻底,复发率比较高,这就造成了许多病人认为手术不能根治腋臭,这是完全错误的。手术能否根治靠的是医生的技术和临床经验,其技术难度比较高,所以,能做到完全清除异味而且皮肤无疤无皱缩几乎是不可能的,近年来一些赢利性质的医院不为病人承担复发的风险,加之社会上虚假广告非常多,使众多病人上当受骗。 鉴于上述原因,如果你异味很轻,不影响日常生活、工作和交际,且只是为了暂时去除异味,应把价格低,效果好,副作用小的外用药作为首选。而谋求手术治疗腋臭的病友们,千万不要相信什么“先进的技术,价格低,无痛苦,不住院,随治随走,几分钟告别狐臭”等等,在所有的药物都没有根治效果的今天,你必须根据自己的实际情况和对手术效果的期望程度,慎重地选择手术方式。 陈医师邮箱 binbin35@126.com
1、对于疤痕的顾虑远大于手术效果本身,不接受任何长度的手术切口。2、对于手术后腋下皮肤颜色变深缺乏心理准备,虽然色素沉着是一个可逆的过程,但毕竟需要时间。3、儿童。儿童不能把手术做为首选方案,不存在腋